Agorafoobiat tõlgitakse sageli avatud kohtade kartuseks ja see on peaaegu alati vale ettekujutus. Enamikul agorafoobiaga inimestel ei ole avatud väljakuga midagi pistmist.
Tegelik hirm on konkreetsem ja loogilisem: hirm sattuda olukorda, kust põgenemine oleks raske või piinlik ja kus abi ei oleks kohe käepärast, kui midagi juhtub.
Sellest järeldub ka see, milliseid kohti tavaliselt välditakse:
- Ühistransport, eriti buss, rong ja lennuk
- Järjekorrad ja rahvamass
- Poed, kaubanduskeskused, kinosaalid
- Suletud ruumid, liftid, tunnelid
- Sillad ja kiirtee, kust ei saa peatuda
- Üksi kodust väljas käimine
Ühine nimetaja ei ole ruumi suurus. See on see, kui kiiresti saaks lahkuda.
Kuidas see algab
Agorafoobia ei alga otsusest koju jääda. Peaaegu alati algab see ühest paanikahoost ja ühest täiesti mõistlikust järeldusest.
Hoog tuleb poes. Sa lahkud, tunned kohest kergendust ja järeldad, et pood oli halb koht. Järgmisel korral valid väiksema poe. Siis lähed ainult siis, kui keegi on kaasas. Siis ainult varahommikul, kui inimesi on vähe. Siis mitte üldse.
Iga üksik otsus tundub mõistlik ja iga üksik otsus annab kohese kergenduse. Just see kergendus on probleem: see kinnitab ajule, et koht oligi ohtlik ja et lahkumine päästis sind.
Nii vältimine kasvab ise, ilma et keegi otsustaks seda kasvatada. Enamik inimesi ei märka, kui palju nende maailm on kitsenenud, kuni keegi väljastpoolt seda nimetab või kuni midagi vajalikku jääb tegemata.
Turvakäitumised, mis pikendavad probleemi
Vältimise kõrval on teine, palju vaiksem mehhanism. Need on asjad, mida teed selleks, et olukorda üldse taluda.
- Kaasa võetud inimene, kellega on turvaline
- Taskus kantav rahusti, mida sa tegelikult ei võta
- Istumine alati ukse lähedal või tagumises reas
- Väljapääsu asukoha kontrollimine kohe sisenemisel
- Telefon käes, valmis kellelegi helistama
- Marsruudi planeerimine nii, et saaks igal hetkel peatuda
Need tunduvad kahjutud ja need on hoo hetkel abiks. Pikas plaanis annavad nad ajule sama sõnumi, mille annab vältimine: ilma selleta ma poleks hakkama saanud. Just seetõttu on paranemine sageli takerdunud inimestel, kes juba käivad poes, aga käivad seal alati kellegagi.
Väikeste sammude juures püsimine on kergem, kui saad neid kellelegi rääkida. Vaata, kuidas Aichologist saab olla toeks.
Millal räägitakse agorafoobiast
Kliiniliselt eeldatakse, et hirm ja vältimine puudutavad mitut sellist olukorratüüpi, et need on püsinud pikemat aega, tavaliselt vähemalt pool aastat, ja et need piiravad igapäevaelu märgatavalt.
Praktikas ei ole diagnoosi täpne piir kõige olulisem küsimus. Kasulikum küsimus on lihtsam: kas sinu elu on aasta tagusega võrreldes väiksem, ja kas see on kitsenenud vältimise tõttu.
Agorafoobia esineb kõige sagedamini koos paanikahäirega, kuid see võib tekkida ka ilma täieliku paanikahäireta, näiteks pärast ühte tugevat hoogu või pärast halba kogemust, mis tundus alandav.
Miks see ise ei parane
Enamik hirme nõrgeneb aja jooksul, kui inimene nendega kokku puutub. Agorafoobia puhul seda ei juhtu, sest kokkupuudet ei toimu.
Ring on suletud. Sa väldid kohta, mistõttu sa ei saa kunagi kogemust, et seal ei juhtu midagi. Kuna kogemust ei tule, jääb hirm alles. Kuna hirm on alles, jätkub vältimine.
Sellele lisandub ootusärevus. Aja jooksul ei ole enam kõige raskem koht ise, vaid mõte sellest, et sa pead sinna minema. Paljud kirjeldavad, et hommikul planeeritud käik rikub kogu eelneva päeva.
Mis aitab
Kognitiiv-käitumuslik teraapia
Esmavalik ja tõenduspõhiselt kõige tõhusam. Selle keskmes on astmeline kokkupuude, mis tehakse plaanipäraselt ja kokkulepitud tempos.
Töö käib tavaliselt nii, et koostatakse vältimise redel: kõige kergemast olukorrast kõige raskemani. Alustatakse madalaimast astmest ja jäädakse olukorda seni, kuni ärevus ise langeb, mitte kuni see muutub talumatuks. Kui aste on korduvalt tehtud ja ärevus on langenud, minnakse järgmisele.
Kaks asja teevad selles suurima vahe. Esiteks jäämine kuni ärevuse languseni, sest liiga vara lahkumine kinnitab vana õppetükki. Teiseks turvakäitumiste järkjärguline ärajätmine, sest ilma selleta õpib aju, et hakkama sai tänu abivahendile.
Sageli tehakse ka harjutusi, kus kehalisi sümptomeid teadlikult esile kutsutakse, näiteks kiire hingamise või kohapeal pöörlemisega. Mõte on selles, et aisting kaotaks oma hirmutava tähenduse.
Ravimid
Vajadusel kasutatakse antidepressante, tavaliselt koos teraapiaga. Nende toime tuleb kahe kuni nelja nädalaga. Kiiretoimelisi rahusteid enne rasket olukorda kasutatakse ettevaatlikult, sest need muutuvad kergesti ise turvakäitumiseks ja siis ei salvestu kogemus, et sa said hakkama. Ravivõimalustest räägib lähemalt ärevushäire ravi.
Mida saad ise alustada
- Tee vältimise nimekiri. Kirjuta üles kõik, mida sa praegu väldid, ja hinda iga kohta skaalal ühest kümneni. Nähtav nimekiri on juba muutus.
- Alusta kõige madalamast astmest. Mitte sellest, mis on kõige vajalikum, vaid sellest, mis on kõige kergem.
- Tee sama asja korduvalt. Üks kord ei õpeta midagi. Sama aste kolm või neli korda õpetab.
- Jää kuni langemiseni. Eesmärk ei ole ärevuse puudumine, vaid selle langemine kohapeal.
- Loobu ühest turvakäitumisest korraga. Näiteks sama käik, aga ilma kaaslaseta.
Kui vältimine on ulatuslik, tasub seda teha spetsialisti juhendamisel. Liiga suur samm liiga vara võib kinnistada hirmu tugevamalt kui varem.
Millal pöörduda arsti poole
Pöördu perearsti poole, kui väldid kohti või olukordi, kui sa ei saa käia tööl, poes või arsti juures ilma suure pingutuseta, kui keegi peab sinuga kaasas käima või kui kasutad väljaminekuks alkoholi või rahusteid.
Otsi abi kohe, kui sul on mõtteid endale haiget teha. Eestis on ööpäevaringne hingehoiutelefon 116 123 ja hädaabinumber 112.
Paanikahoogude endi kohta räägivad lähemalt paanikahoo sümptomid ja paanikahoog: mida teha. Kogu teema ülevaade on paanikahäire teemalehel. Eestikeelset teavet pakub ka Peaasi.ee.
Korduma kippuvad küsimused agorafoobia kohta
Mis on agorafoobia?
Agorafoobia on hirm olukordade ees, kust põgenemine oleks raske või piinlik ja kus abi ei oleks kohe käepärast. Kõige sagedamini välditakse ühistransporti, järjekordi, rahvamassi, poode, suletud ruume ja üksi kodust väljas käimist. Nimele vaatamata ei ole tegemist avatud kohtade kartusega.
Mis vahe on agorafoobial ja sotsiaalfoobial?
Hirmu sisu on erinev. Sotsiaalfoobia puhul kardetakse teiste hinnangut: häbistamist, piinlikkust, seda et sind nähakse ebapädevana. Agorafoobia puhul kardetakse olukorda ennast: seda, et sealt ei saa lahkuda ja abi ei ole käepärast, kui midagi juhtub. Sama koht, näiteks rahvarohke pood, võib mõlemat vallandada, kuid ühel juhul on mure inimeste pilgud ja teisel väljapääsu puudumine.
Kas agorafoobia on foobia nagu teised?
Osaliselt. Nagu teiste foobiate puhul on tegemist ebaproportsionaalse hirmu ja vältimisega, ja ravi põhineb astmelisel kokkupuutel. Erinevus on selles, et lihtfoobia puudutab üht piiritletud objekti või olukorda, näiteks kõrgust või süste, samas kui agorafoobia hõlmab tervet rühma olukordi, mida ühendab põgenemise raskus. Just see laius teeb selle igapäevaelu jaoks palju piiravamaks.
Kas agorafoobia ja paanikahäire on sama asi?
Ei, kuigi need esinevad sageli koos. Paanikahäire tähendab korduvaid ootamatuid paanikahooge ja püsivat muret nende pärast. Agorafoobia on vältimismuster, mis tekib sageli nende hoogude tagajärjel. Agorafoobia võib esineda ka ilma täieliku paanikahäireta.
Kas agorafoobia läheb ise üle?
Tavaliselt mitte, sest vältimine ise hoiab hirmu üleval: kui sa kohta väldid, ei saa sa kunagi kogemust, et seal ei juhtu midagi. Ilma ravita kaldub see püsima ja järk-järgult laienema. Raviga on tulemused head.
Kui kaua agorafoobia ravi kestab?
Kognitiiv-käitumuslik teraapia on tavaliselt lühiraviformaadis ja paljud märkavad muutust mõne nädala jooksul. Kestus sõltub sellest, kui ulatuslik vältimine on. Kõige rohkem mõjutab tulemust see, kui palju harjutamist toimub seansside vahel.